醫學新訊

《JACC》期刊2015年12月08日發表的一篇臨床隨機對照研究中，作者設法確定一個血紅素閾值水準，低於此值時，患有心臟病的重症病人輸注紅血球後可降低死亡率。

他們對退伍軍人事務部加護病房（ICU）中的資料（超過5年）進行分析，發現在無合併心臟病的住院患者中，血紅素低於7.7 g/dL者輸注紅血球可降低住院死亡率，閾值高於這一數值則死亡率升高。合併心臟病患者的閾值為8.7 g/dL，如果患者入ICU時診斷為急性心肌梗塞，則閾值為10 g/dL。

進一步的分析將這些閾值調低約1 g/dL，所以在患有重症心臟病的住院患者中，血紅素低於8~9 g/dL者輸注紅血球與住院死亡率的降低有關。當急性心肌梗塞作為ICU的入院診斷時，這一閾值升至9~10 g/dL。

摘要

背景

目前缺少關於重症患者使用紅血球血製品的相關臨床隨機試驗資料，尤其是合併心臟病的患者。

目的

本研究檢測了血紅素值及心臟病是如何影響紅血球輸注與住院死亡率的關係。目的是為了估算出一個血紅素閾值水準，低於該水準時，輸注紅血球可能降低住院死亡率。

方法

我們對退伍軍人事務部加護病房（ICU）的資料（超過5年）進行了二級分析。我們通過校正最低血紅素值、人口學特徵、住院資訊、合併症和ICU入院診斷，應用Logistic迴歸定量分析了輸注紅血球對住院死亡率的影響。

結果

在258,826例ICU病例中，12.4%輸注過紅血球，住院死亡率為11.6%。無合併心臟病的患者，當血紅素大約低於7.7 g/dL時，輸注紅血球可降低住院死亡率（校正後）；但是當閾值高於7.7 g/dL時死亡率升高。當合併心臟病時相應的血紅素閾值水準大約為8.7g/dL，而當ICU的入院診斷為急性心肌梗塞時該值大約為10 g/dL。我們額外用182,792例ICU亞組的選擇性血液檢查來校正這些閾值的靈敏度，最終這些閾值降低約1 g/dL。

結論

當合併心臟病的重症患者的血紅素值低於8~9 g/dL時，輸注紅血球可降低住院死亡率。當ICU入院診斷為急性心肌梗塞時該血紅素閾值水準為9~10 g/dL。