醫學新訊

關鍵資訊

● 研究者對>3800名心衰竭（HF）患者進行了評估，以釐清男性和女性患者身體質量指數（BMI）與生存時間的關係。研究發現與正常體重女性相比，超重的女性死亡率更低。而且研究者也注意到體重指數與死亡率的關係在性別上有差別。

● 超重男性心臟衰竭患者的死亡率比正常體重的男性高，超重女性心臟衰竭患者死亡率低於正常體重的女性。

目標

本研究旨在確定晚期收縮性心臟衰竭患者的BMI與生存時間的關係是否有性別差異。

背景

女性在心衰竭中有生存的優勢，其機制尚不清楚。而且有研究提出了「肥胖的生存悖論」即過度肥胖反而延長HF患者的生存率。

方法

我們回顧了3811例左心室射出率 ≤40%的患者，這些1995年到2011之間做過心肺運動試驗。臨床終點為全因死亡率。多因素分析採用Cox比例風險模型。由於BMI是非線性的，所以採用了限制三次樣條。因性別對體重指數與死亡率的關係有影響所以引用了一個相互作用的術語。

結果

未經調整的資料顯示HF患者整體上存在肥胖的生存悖論。但調整了男性潛在的混雜因素後，男性的這種生存悖論消失，與體重正常的男性相比，超重和肥胖的男性表現出較高的調整後的死亡風險比。 相反，調整後超重的女性（BMI範圍為25到29.9公斤/平方公尺）的死亡率最低（與體重正常的女性相比，相比風險比為0.84；95%置信區間：0.77到0.93；P = 0.0005 ），BMI為30公斤/平方公尺者死亡率要比超重要高。多變數模型支援BMI對死亡率的影響有性別差異（交互作用P ＜0.0001）。

結論

在晚期心衰竭佇列中，調整混雜因素後肥胖的生存悖論消失。超重和肥胖的男性比正常體重的男性有調整後死亡率更高，而體重指數在超重範圍內的女性生存明顯獲益。